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宫腔粘连需要做手术吗

指导意见：

你好,可以采用宫腔镜疗法,可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜 下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。使患者恢复月经来潮，有的患者可以再次怀孕。

宫腔粘连怎样解除

解除粘连：有生育要求者，痛经或周期性腹痛明显的宫腔粘连患者，或因月经量减少而坚决要求治疗者，均应解除子宫粘连。 1. 探针分离：单纯子宫颈内口的粘连，可用探针分离。探针进入子宫腔时稍加分离，遇阻力时稍用力，分离后有突破感，若阻力过大，不可强行分离，以免发生子宫穿孔。粘连较广泛，或粘连组织为纤维肌性或结缔组织性，应先扩张子宫颈至6mm ，使子宫腔内潴留经血流净后，用探针探查子宫腔，再用小号刮匙轻刮子宫腔一周，常可分离周围型粘连。B超引导下操作可提高探针分离的安全性。 2. 宫腔镜下分离：在B超或腹腔镜引导下分离子宫内粘连，安全、准确，操作方便，术后再粘连机会少，是目前治疗子宫腔内粘连的最佳方法。范围小的膜性粘连，可应用活检钳的开合、撕裂分离，也可应用微型剪剪断。严重的子宫腔内粘连，应在宫腔镜引导下，小心地用扩宫器人为形成一子宫腔，然后用微型剪小心分离出子宫下段和子宫底，若难以区分粘连组织和子宫内膜致分离困难，则向子宫腔内注入美篮，子宫内膜可被美篮染色，而粘连组织不着色，剪掉不着色的粘连组织即可完成宫腔粘连分离。 3. 切开子宫分离：对粘连严重及周围型致密粘连者，宫腔镜下两次分离失败者，探针分离或宫腔镜下分离已发生子宫穿孔者，可考虑经腹切开子宫分离。 4. 预防感染：分离粘连时容易继发感染，故应用抗生素预防感染，可在手术前24小时内开始应用，术后继续应用3-5天，抗生素的具体选用根据患者疾病情况、手术方式、手术时间等综合考虑，一般宜选用广谱、抗耐药和对厌氧菌有肯定疗效的药物，常用的有三代头孢菌素、三代喹诺酮累以及甲硝唑、替硝唑等。有感染征象或已明确感染者，应根据抗生素药敏试验结果选药。 医院地址位于：赣州市文清路79号（建国路口, 四平家电斜对面）。

宫腔粘连分离术

指导建议：

一

般的宫腔粘连采用宫腔镜都可以顺利分离，但遇到下列情况应考虑用腹腔镜同时监测，即宫-腹腔镜联合术，1、严重的子宫后壁粘连，输卵管口封闭；2、分离部分粘连后，子宫角部及输卵管口仍无法窥视；3、子宫输卵管造影提示有子宫周围静脉逆流，或输卵管梗阻；4、即使细的采针，也无法探入宫腔。

你也可以采用中药治疗，【苗族和宫方】是专门针对宫腔粘连而配制的，治疗宫腔粘连效果显著。

宫腔镜检查时如果发现粘连，可以当时就进行分离吗

宫腔镜检查发现宫腔粘连时是否当时就进行分离，可以手术前跟医生沟通，不过有的医院是宫腔建检查和手术分开的，检查就是检查，要手术还要再做一次宫腔镜，有些医院是同时做的。

宫腔粘连太严重是否可以做腹腔镜来分离

宫腔粘连只能做宫腔镜手术，术中可采用B超或腹腔镜监测

中山大学附属第三医院-妇科-方莉副主任医师

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