新生儿硬肿面积计算口诀(新生儿硬肿症范围估计)

yuer512023-02-23 12:42:15儿童游戏20

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新生儿硬肿症

新生儿硬肿症是由寒冷损伤、感染或早产等原因诱发的一种综合症，症状见身体冷、硬、肿，严重可继发肺出血、休克等。

新生儿硬肿症的病因

新生儿硬肿症是一种寒冷综合征，发生于新生儿出生7-10天内，主要是新生儿由于寒冷损伤、感染或早产引起，以寒冷损伤为最多见，故称寒冷损伤综合征，以皮下脂肪硬化和水肿为特征。多发生在寒冷季节，多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿。严重低体温、硬肿症者可继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而致死。

新生儿硬肿症的病因为新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热，综色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪，如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降，新生儿严重感染时体温也会不升，这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。

新生儿硬肿症症状

新生儿硬肿症主要发生在冬春寒冷季节。好发于低龄新生儿，特别是早产儿。常发生在出生后7-10天内。新生儿硬肿症的症状为主要体现在体温不升、皮肤硬肿、器官功能损害等，简单来说就是冷、硬、肿。

1、体温不升：

体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。

（1）产热良好患儿：腋温肛温，腋温减肛温差为正值（在0-0.9度之间），大多病程短，硬肿面积小，属于轻型。

（2）产热衰竭患儿：腋温肛温，腋温减肛温差为负值，多为病程长，硬肿面积大，伴有多脏器功能衰竭，属于重型。

2、皮肤硬肿：

（1）皮脂硬化：皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动。

（2）水肿：指压呈凹陷性。

（3）硬肿时，多为对称性，好发于下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。

（4）皮肤呈暗红色或苍黄色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。

（5）有时只硬不肿，皮肤颜色苍白，犹如橡皮，只影响大腿和臀部，常为感染性疾病引起的硬肿症。

3、器官功能损害：

（1）轻者：器官功能低下，出现不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常的症状。

（2）重者：多个器官功能衰竭，可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。

新生儿硬肿症的诊断

新生儿硬肿症也是有诊断标准的，通常按照新生儿皮肤硬肿程度、硬肿症病情以及硬肿症皮下脂肪韧度三个方面进行新生儿硬肿症的诊断：

1、皮肤硬肿范围诊断

轻度：硬肿范围小于30%。

中度：硬肿范围在30%～50%。

重度：硬肿范围大于50%。

2、硬肿症病情诊断分度

1989年全国新生儿学组会议讨论的标准

轻度：硬肿范围2035℃，肛-腋温差正值，器官功能改变无或轻度功能低下。

中度：硬肿范围20～50%，体温35℃，肛-腋温差0或正值，器官功能损害明显。

重度：硬肿范围50%，体温30℃，肛-腋温差负值，器官功能衰竭、DIC、肺出血。

身体各部面积百分比的估计：头颈部20%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双上肢18%，双下肢26%。

1989年全国新生儿学组会议讨论的新生儿硬肿症分度标准可参考以下表格：

3、硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度

Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红。

Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红。

Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。

4、危重硬肿症诊断标准

（1）肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。

（2）肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。

凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。

新生儿硬肿症的检查

1、血常规

末梢血白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。

2、DIC筛选试验

对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下6项检查：

（1）小板计数常呈进行性下降，部分患儿血小板计数100×109/L。

（2）凝血酶原时间重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4天内者≥20秒，日龄在第5天及以上者≥15秒。

（3）白陶土部分凝血活酶时间45秒。

（4）血浆凝血酶时间新生儿正常值19-44秒。

（5）纤维蛋白原1.17g/L(117mg/dl)，1.16g/L(160mg/dl)有参考价值。

（6）P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强，可有纤维蛋白降解产物（FDP），故P试验可以阳性，24小时后仍阳性则不正常，但DIC晚期P试验可转为阴性。

3、血气分析

由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。

4、血糖

常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。

5、超微量红细胞电泳时间测定

由于血液黏稠度增加，红细胞电泳时间延长。

6、心电图改变

部分患儿可有心电图改变，表现为Q-T延长、低血压、T波低平或S-T段下降。

新生儿硬肿症治疗

1、普通康复疗法：复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施，目前多主张快速复温法。

（1）复温

①轻度患儿：可用缓慢复温法，将宝宝用温暖褓包裹置在24—25℃室温中使其自然复温。等到体温上升至35℃。

②轻、中度（体温30℃）患儿：置于预热至30℃的暖箱内，调节箱温为30—34℃，通过减少患儿散热使体温升高，争取6—12小时内恢复正常体温。

③重度(体温30℃)患儿：以高于患儿体温1—2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温0.5—1℃（不超过34℃），于12—24小时内恢复正常体温，并保持暖箱在适中温度。

④恒温水浴法：将患儿置于39—42℃的恒温水浴箱内（室温在24℃或稍高），脐部用消毒纱布覆盖，上面用橡皮膏固定，防水侵入，头露出水面，四肢、躯干浸入水中，每次15分钟，每口2次，直至硬肿消失。

（2）喂养：保证患儿热能供应，尽量母乳喂养和口服补液，使宝宝身体产热而复温。

2、中医分型与中药治法

（1）寒凝气滞，瘀血内阻

治法：益气温阳，活血化瘀。

方药：当归四逆汤加减：人参3克，当归、赤芍、桂枝各3克，细辛1.5克，黄芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大枣3枚。

（2）热毒蕴郁，气滞血瘀

治法：清热解毒，活血化瘀。

方药：黄连解毒汤加减；黄连、黄芩、栀子各5克，人参3克，川芎、丹参、红花、茯苓各5克，黄芪7克。

3、现代西医西药治疗方法

（1）补液：一般输入液体为lo%葡萄糖加1/4氯化钠溶液。重症患儿可适当输入鲜血或血浆，每次20—25毫升。

（2）纠正酸中毒：剂量为5%碳酸氢钠每日5毫升/千克体重，用50%—10%葡萄糖液稀释1.4%碳酸氢钠等张溶液缓慢静脉注射。

（3）控制感染：患儿多数伴有感染性疾病，控制感染应作为治疗常规措施之一。选择药物时慎用有肾毒性的药物。常选用水剂青霉素、氨苄青霉素等。

（4）弥散性血管内凝血（DIC）的防治。

（5）肺出血的防治：一经确立，早期给予气管内插管，使用呼吸机。

（6）缺氧：有缺氧或重症病人进行氧疗法。

（7）改善微循环纠正休克。

新生儿硬肿症的预防措施

1、做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。

2、寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。

3、新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。

4、对高危儿做好体温监护。

5、积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。

新生儿寒冷损伤综合征

成年人有一定的抵抗力抵御寒冷，但新生儿的抵抗力比较弱，所以抵御寒冷的能力比较差，有部分新生儿因为天气冷的原因会得新生儿寒冷损伤综合征，那么新生儿寒冷损伤综合征是什么来的呢？

新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施

新生儿寒冷损伤综合征通常是因为天气太冷导致的，那么新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施是什么？

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿故又称之为新生儿硬肿症，其由于寒冷或和多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现。重者可并发多器官功能衰竭，多见于早产儿和寒冷的季节，也可发生在严重的败血症过程中以皮肤、皮下、脂肪组织、硬化水肿为特征，以早产、窒息、感染和新生儿为常见，重者可出现多器官功能衰竭。

积极复温是新生儿寒冷损伤综合征治疗护理的关键。体温30℃，肛腋温差为正值的轻、中度新生儿寒冷损伤综合征患儿，可置于30℃的暖箱中，每小时监测肛温1次，于6～12小时体温恢复正常。体温30℃，肛腋温差为负值的重度患儿，应置于比实际体温高1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温05～1℃，不超过34℃，于12～24小时体温恢复正常。保证热能供给，有助于复温和维持正常体温。

新生儿寒冷损伤综合征的发病机制

新生儿寒冷损伤综合征跟天气其实有一定的关系，那么新生儿寒冷损伤综合征的发病机制是什么呢？

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。这是新生儿科比较也别的一个疾病，尤其随着这几年整个国家经济文化水平的提高，这个疾病目前的发病率一直呈下降的趋势。

新生儿寒冷损伤综合征的发病机制包括呼吸系统：呼吸频率、通气量和潮气量与体温成比例下降，体温16～20℃时出现呼吸暂停;体温25℃肺血管紧张度下降，肺血容量增多，肺血管床随体温降低而扩张，出现肺水肿和肺出血。

胃肠道：肠蠕动减弱，肝脏解毒功能及星状细胞吞噬活性降低、白细胞趋化、吞噬及过氧化酶产物的功能明显降低容易发生感染，过氧化氢酶浓度下降，肾、心LDH同工酶活性相对增加。

新生儿寒冷损伤综合征复温时间

新生儿寒冷损伤综合征治疗其实说简单也很简单，复温就可以了，那么新生儿寒冷损伤综合征复温时间是什么时候呢？

新生儿寒冷损伤综合征如果不是太严重，可用慢复温，其适用于轻度低体温儿，即置患儿于一温暖的室内，并以温毛毯或小被包裹。并可望于12～24h内恢复到正常体温。重度低体温者，慢复温常无效。目前多主张外加温，进行主动复温，以减少低温对机体的损害。

通常热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始，逐渐增至419～502kJ/kg(100～120kcal/kg)；喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液量按024ml/kJ(1ml/kcal)计算，有心、肾功能衰竭者应严格限制输液量和速度。按医嘱根据血培养和药敏结果应用抗生素。时间在24小时以内进行。

新生儿寒冷损伤综合征首选治疗方法

新生儿寒冷损伤综合征需要及时治疗才行，那么新生儿寒冷损伤综合征首选治疗方法是什么呢？

复温是治疗新生儿寒冷损伤综合征的关键。通常重度患儿（34℃），使患儿体温在12～24小时恢复正常，并保持暖箱在适中温度。基层单位可采用热水袋、热炕、电热毯包裹，有条件者亦可采用恒温水浴、远红外线抢救台等方法复温。复温中应观察肛温及暖箱温度变化，监呼吸、心率、血压及血气等。

要知道新生儿寒冷损伤综合征主要是由于受寒引起的损伤出现的多器官损伤的表现的，也叫新生儿的硬肿症。主要的治疗方法应该是缓慢的进行复温，其次，可以配合热量或者营养的供应的，还有对症治疗，纠正多器官的紊乱的治疗的。原则是注意肛温，腋温，体温的变化，调整温度。

新生儿的硬肿症，应该怎么办？

引言：孩子出现硬肿症时，父母都会很担心。那么，新生儿的硬肿症，应该怎么办？接下来，小编就给大家讲一讲。

一、如何判断

首先最明显的是新生儿皮肤的硬肿范围，所占比例代表着病情的不同程度。轻度：硬肿范围小于30%。中度：硬肿范围为30%~50%。重度：硬肿范围大于50%。硬肿症病情诊断分度1989年全国新生儿学组会议讨论标准为轻度：硬肿范围小于20，大于35，腋窝温差为正值，脏器功能无变化或轻度性功能下降。中度：硬肿范围20~50%，体温低于35，腋窝温差为0或正值，脏器功能障碍明显。重度：硬肿范围大于50%，体温小于30，腋窝温差负，有器官衰竭、DIC、肺出血。各部位面积%估计：头颈部20%、前胸和腹部14%、背和腰骶部14%、臀部8%、双上肢18%、双下肢26%。肿症皮下脂肪韧性诊断指标度：皮下脂肪稍硬，皮肤颜色轻度发红。 )度)水肿明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗变红。水肿明显，皮下脂肪失去弹性，像橡胶一样坚硬，肤色暗淡。

二、如何治疗

患者使用肝素治疗可以停止凝血酶原时间和凝血酶原时间正常出现心脏不好的人必须使用多巴胺和多巴胺等心血管活性药物感染的患者可以用抗生素治疗。复温治疗是比较常用的治疗方法，对病情较轻的患儿可以用温水浴治疗，且入浴后需用温暖的被子包裹。保温床治疗，中度或重度患儿，可放置在远红外线开放型保温床进行治疗。

综上所述，了解了新生儿硬肿症的治疗方法。新生儿患有硬肿症时，需要保持清洁。哺乳期间也要注意奶瓶的消毒和清洁，同时要保持患儿的皮肤清洁，勤换尿布，可以有效预防感染。平时也需要对孩子进行合理的饲养，提供能量和水分。这样，患儿几个月后就可以康复了。